對于支架術(shù)后的患者，使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療非常關(guān)鍵。阿司匹林和氯吡格雷是目前使用最廣泛的抗血小板藥物，主要用于冠心病、急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈支架植入(即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：PCI)術(shù)后抗血小板治療。

但臨床應(yīng)用氯吡格雷時，并非所有患者都能達(dá)到良好的治療效果，部分患者在治療期間出現(xiàn)氯吡格雷療效下降的現(xiàn)象，產(chǎn)生個體差異的原因除患者的依從性、冠心病危險因素等之外，基因也扮演著重要作用。

一、氯吡格雷

是一個前體藥物，需經(jīng)過肝臟內(nèi)的CYP2C19肝藥酶代謝為活性產(chǎn)物，從而發(fā)揮抗血小板作用。

雖然遵醫(yī)囑服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物，但可能由于其氯吡格雷的基因型是慢代謝型，而導(dǎo)致氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物減少，抗血小板作用下降，并未完全發(fā)揮藥效，故出現(xiàn)再次堵塞的危險。

檢測氯吡格雷的基因，對制定用藥劑量具有重要的參考價值，不同的基因類型，需制定不同的用藥方案，但同時更重要的是需要結(jié)合患者自身的具體情況以及合并用藥情況等綜合考慮。

二、阿司匹林

是飯前服用還是飯后服用?

需根據(jù)阿司匹林的劑型來選擇。當(dāng)前常用的阿司匹林是腸溶劑型，如阿司匹林腸溶片，表面的耐酸包衣可以防止被胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解，從而到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收。

如在飯中或飯后服，食物中的堿性物質(zhì)會與阿司匹林混合而延長胃內(nèi)停留時間，胃腸道發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險會增加，所以阿司匹林腸溶片最好空腹服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

阿司匹林平片(普通片劑，無包衣)需要在飯后服用以降低不良反應(yīng)并提高耐受性。最好根據(jù)說明書用藥，有的說明書要求空腹用藥，有的則要求餐后服藥。

術(shù)后一般需阿司匹林+波立維雙聯(lián)抗血小板治療一年，以后如果風(fēng)險比較小，可以只服用一種抗血小板藥物，一般多選用阿司匹林繼續(xù)終身服用，如果阿司匹林抵抗或不能耐受阿司匹林，可選用氯吡格雷，如果氯吡格雷抵抗可選用替格瑞洛。

三、降脂藥

他汀類降脂藥如無禁忌，需要終身服用，且需要把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，如不達(dá)標(biāo)可加用依折麥布。

四、 美托洛爾等β受體阻滯劑

五、控制心血管風(fēng)險因素藥物

一些心血管的風(fēng)險因素疾病必須控制，如控制血糖、血壓等的藥物等。

其他的如合并心衰，可加用ACEI藥物等控制心衰等。

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