風(fēng)濕性心臟病有急性期或活動期，這時候心臟處于炎癥水腫階段，任何創(chuàng)傷都會加重病情或者造成不可逆性損害，所以在風(fēng)濕性心臟病的急性期或風(fēng)濕活動時不宜進行手術(shù)。

在決定風(fēng)濕性瓣膜疾病手前，都要化驗血沉、抗鏈球菌等，判斷是不是有風(fēng)濕活動。故選擇手術(shù)要慎重，能服治療就不選手術(shù)。在患者有心衰的情況下，手術(shù)必定使心肌進一步受到傷害，甚至不可以恢復(fù)，所以，在心衰時也不能手術(shù)。在非做手術(shù)不可的情況下，也要使用中西醫(yī)物來糾正心衰，在患者狀態(tài)相對較好的情況下手術(shù)。

風(fēng)濕性病變造成瓣膜損害的同時，對于心肌的影響可有不同。有的心肌可以代償繼續(xù)維持泵血功能。有的損傷嚴重，不易恢復(fù)，手術(shù)不能直接改善心肌功能，只能消除或改善瓣膜的機械影響后，間接地減少心肌負荷，靠心肌自身調(diào)節(jié)改善功能。

手術(shù)也是一種急性機械創(chuàng)傷，在手術(shù)后一段時間，會影響心功能和體內(nèi)生理、生化條件，這也會影響心功能和心肌的恢復(fù)。所以，要選擇好的時機來進行手術(shù)，以把手術(shù)的風(fēng)險性降低到小程度。為此，醫(yī)生要根據(jù)患者的病情和手術(shù)較好時機來決定手術(shù)：

在病變嚴重影響心功能，內(nèi)科物積極治療，任無明顯改善時才考慮手術(shù)。輕微的心功能影響，瓣膜損害和心肌功能還能應(yīng)付一般體力和生理功能時，一般可以不手術(shù)。因為這時手術(shù)不可能改善到比患者目前更好的狀態(tài)，甚至使心臟受到一些打擊，這時手術(shù)就得不償失。

病變使瓣膜和心肌功能損害到了影響患者的正常工作，甚至不能負擔(dān)日常生活需要的就應(yīng)該考慮手術(shù)。因為這時患者的病情加重，這時手術(shù)的風(fēng)險性也同時加大。所以較好的手術(shù)時機應(yīng)該是：病情已經(jīng)影響到了患者的正常工作，但還沒有達到生活不能自理時。如果病情已經(jīng)影響到患者的日常生活，只要病情允許，也可以考慮手術(shù)，但是這時手術(shù)的效果可能不如病情輕一些的患者，術(shù)后恢復(fù)也比較慢一些，手術(shù)風(fēng)險性也要相對較大一些。

關(guān)于病情的程度，如果在手術(shù)治療的范圍內(nèi)，可以使通過物治療達到可以手術(shù)的程度來決定。匆忙急切的手術(shù)、心理懼怕手術(shù)、體質(zhì)等因素都有可能造成手術(shù)的失敗或者拖延而失去好時機。醫(yī)生要根據(jù)患者自身的綜合情況，由患者家屬作出手術(shù)的后決定，共同商討和努力爭取更好的治療結(jié)果。